Neuropatía craneal múltiple asociada al herpes zóster en un paciente VIH positivo: informe de un caso

Antecedentes: La neuropatía craneal múltiple asociada a la reactivación del virus varicela-zóster (VVZ) es una complicación poco frecuente pero clínicamente significativa en personas con VIH. El VVZ permanece latente en los ganglios sensitivos tras la infección primaria y puede reactivarse en condiciones de inmunosupresión, dando lugar al síndrome de Ramsay Hunt (SRH) con afectación concomitante de los nervios facial y vestibulococlear. La infección por VIH rara vez causa neuropatías craneales, pero la coinfección con VVZ puede provocar presentaciones polineuropáticas complejas que no están suficientemente documentadas en la literatura. Presentación del caso: Presentamos el caso de un varón de 32 años, VIH positivo, con un historial de tres meses de evolución que comenzó con hipoacusia neurosensorial derecha súbita, seguida de tinnitus agudo, otalgia, vértigo intenso y parálisis facial periférica derecha postherpética, en el contexto de lesiones vesiculares auriculares compatibles con SRH y otitis media. También refirió disfonía caracterizada por voz áspera y grave, sensación de globo faríngeo y carraspeo frecuente. El examen otológico reveló costras amarillentas en el hélix y el conducto auditivo externo, sin anomalías en la membrana timpánica. La evaluación de la voz mostró una puntuación GRBAS de 2 (astenia 1, disfonía 1), un Índice de Discapacidad Vocal-30 de 11 (discapacidad vocal leve) y una puntuación WHOQOL-BREF de 78. Discusión: Este caso ilustra cómo la afectación simultánea auditiva, vestibular, facial y laríngea puede indicar neuropatía craneal múltiple debido a la reactivación del VZV en un paciente inmunocomprometido, lo que subraya la importancia del reconocimiento precoz y una evaluación neurotológica y laringológica integral para optimizar el diagnóstico y el tratamiento oportunos.